Urology

Вот и прокручиваешь все.

У пациента задержка мочи, в анамнезе рак простаты. СМП приезжает, осматривает, предлагает госпитализацию и с каждой установкой уретрального катетера происходит травматизация уретры с уже известным исходом к 11.01.2026 г. Скорее всего, основная причина хронической задержки мочи по мнению СМП (скорой медицинской помощи) был РПЖ, имея вводные данные - квартира, мужчина, 78 лет, данные ЕМИАС. Наличие конкрементов можно было бы заподозрить на основании пальпации полового члена и мочеиспускательного канала. Но это задача врача приемного отделения, куда пациент должен был еще приехать 06.01.2026г., но увы.

Объём хирургического лечения строится на принципе радикальности. В середине операции встал вопрос о глубине инвазии, потому что ткани под опухолью оказались со значительной инфильтрацией. К счастью, в нашей клинике есть возможность выполнить интраоперационное гистологическое исследование подлежащих тканей, чтобы исключить положительный край резекции. В данном случае это позволило обойтись только иссечением крайней плоти, избежав резекции полового члена и сохранив пациенту возможность вести полноценную сексуальную жизнь.

Мораль: если на половых органах появляется то, чего там быть не должно, — немедленно идите на приём к урологу. Не ждите ни дня.

По данным обследования:

Урофлоуметрия - Qмакс.- 3,7 мл/сек.

УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи - 120 мл.

Ретроградная уретрография -  критическое сужение в области проксимального бульбозного отдела уретры.

Диагноз: Стриктура проксимального бульбозного отдела уретры.

Выполнено: Анастомотическая пластика уретры «конец-в-конец».

Оперирующий хирург: врач-уролог Клименко Алексей Алексеевич г. Москва.

По данным обследования:

Урофлоуметрия - Qмакс.- 4,7 мл/сек.

УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи - 70 мл.

Ретроградная уретрография -  критическое сужение в области проксимального бульбозного отдела уретры, протяженностью 12 мм.

Диагноз: Стриктура проксимального бульбозного отдела уретры.

Выполнено: Внутренняя оптическая уретротомия.

Классификация:

Неосложненное:

• Ранее не лечились хирургически по поводу недержания мочи или заболеваний органов малого таза.

• Не переносили лучевую терапию в области таза.

• Не имеют нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей.

• Не имеют симптоматического пролапса (опущения) органов малого таза.

• Не имеют других сопутствующих заболеваний, которые могли бы вызвать дисфункцию нижних мочевыводящих путей.

Осложненное:

• Отягощенный анамнез:

· Перенесенное хирургическое лечение по поводу недержания мочи или других заболеваний органов малого таза.

· Лучевая терапия на область таза.

• Сопутствующие патологии:

· Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

· Симптомный передний или апикальный пролапс (опущение) тазовых органов (ОМТ).

• Смешанная симптоматика:

· Наличие как стрессового, так и выраженного ургентного компонента (симптомы гиперактивного мочевого пузыря / ГАМП).

Диагностика:

• Анамнез и физикальное обследование, включая осмотр на гинекологическом кресле, проведение кашлевого теста.

• Общие клинико-лабораторные исследования.

• Дневники мочеиспускания.

• Прокладочный тест (оценка объема потери мочи).

• УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

• Уродинамическое исследование только при стрессовом недержании мочи и сопутствующих накопительных симптомах, неопределенном типе недержания, подозрении на расстройства мочеиспускания, сопутствующем пролапсе или антистрессовых операциях в анамнез.

Обследование пациентки и определение объема медицинской помощи возможно в 2 приема - первичный осмотр с определением объема и плана обследования и повторная консультация по результатам с назначением лечения и занимает неделю. Зачем терпеть и стыдится проблемы, которая решается.